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■ 개인정보 보호법 시행규칙 [별지 제1호서식]
개인정보의 목적 외 이용 및 제3자 제공 대장
개인정보 또는 개인정보파일 명칭	농소1파출소 CCTV 영상
이용 또는 제공 구분	［ √ ］목적외 이용 ［ ］제3자 제공
목적 외 이용기관의 명칭 (목적 외 이용의 경우)	울산중부경찰서 청문감사실	담당자	소 속 울산중부경찰서 청문감사실
			성 명 권 영 길
			전화번호 010-6475-3835
제공받는 기관의 명칭 (제3자 제공의 경우)		담당자	성 명
			소 속
			전화번호
이용하거나 제공한 날짜, 주기 또는 기간	- 2016. 9. 18 00:50 ∼ 03:00 (2시간 10분)
이용하거나 제공한 형태	파출소 CCTV 영상파일(avi. mp4)
이용 또는 제공의 법적 근거	가. 공공감사에관한법률 제20조 제1항, 감찰규칙 제6조 제1항
이용 목적 또는 제공받는 목적	상해사건 피의사건관련 국민신문고 접수(인권침해사건조사)
이용하거나 제공한 개인정보의 항목	파출소내 CCTV 녹화 영상
「개인정보 보호법」 제18조제5항에 따라 제한을 하거나 필요한 조치를 마련할 것을 요청한 경우에는 그 내용