긴급자동차 지정증 재교부 신청서							처리기간
							즉 시
신청인	성 명				주민등록 번 호	-
	주 소
지 긴 급 정 자 동 된 차	종 류		차 명			형 식
	등록번호		원동기 번 호
	용 도
재교부신청이유		□ 잃어버림 □ 헐어 못쓰게 됨
지 정 증 교 부 연 월 일					지 정 번 호
관할경찰서장 확 인		위 사실을 확인합니다. 년 월 일 경찰서장
도로교통법시행령 제1조제4항의 규정에 의하여 위와같이 신청하오니 재교부하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 □ 서울특별시지방경찰청장귀하
구 비 서 류		없 음		대리인 접수 가능			수수료
							없 음