□ 개 시 특수경비업무 신고서 □ 종 료								처리기간
								즉 시
신고인	①업 체 명			②허가번호
	③대 표 자			④전화번호
	⑤주 소
⑥경비업무를 수행하는 시설명 및 주소		시 설 명
		주 소
도 급 내 역		⑦도급기간			⑧도 급 액
		⑨경비원의 수
⑩경비업무의 기간		개 시 일	. . .
		종 료 일	. . .
경비업법 제4조제3항 및 동법시행규칙 제5조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. . . . 신고인 (서명 또는 인) 지방경찰청장 귀하

210□×297□(신문용지 54g/□(재활용품))