〔별지 제20호서식〕

화 약 류 운 반 신 고 서									처리기간
									즉 시
신고인 (발송인)		① 성 명			② 주민등록번호
		③ 주 소		(전화 : )
④ 화약류의종류및 수 량					⑤ 양수허가년월일 및 허 가 번 호
⑥ 발 송 지					⑦ 도 착 지
수취인	⑧ 성 명				⑨ 주민등록번호
	⑩ 주 소			(전화 : )
운반계획	⑪ 구 간 및 경 유 지
	운 반 책임자		⑫ 성 명		⑬ 주민등록번호
			⑭ 주 소	(전화 : )
	운 반 수 단		⑮ 종 류		운 전 자 성 명
			대 수		운 반 기 간
	운 반 경 비		성 명	외 명
총포·도검·화약류등단속법 제26조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 경 찰 서 장 귀하
								수 수 료
								없 음

21026-08611민	190□×268□

□90. 3. 10. 승인	(신문용지 54g/□)