〔별지 제19호서식〕

(앞 면)

화약류저장소설치(변경)허가신청서								처리기간
								10일
신청인	① 성 명		② 주민등록번호
	□ 주 소	(전화 : )
법인	④ 명 칭
	⑤ 주 소	(전화 : )
⑥ 업 체 명			⑦ 저 장 소 설 치 목 적
⑧ 사무소소재지		(전화 : )
⑨ 저 장 소 종 류 및 동 수
⑩ 종 류 별 허 가 저 장 량
저위 장 소치	⑪ 변 경 전
	⑫ 변 경 후
⑬ 준 공 및 사 용 년 월 일			⑭ 변 경 사 유
총포·도검·화약류등단속법 제25조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (지방경찰청장) 귀하
※ 구비서류 1. 설치허가의 경우 가. 저장소 설계명세서(설계도 포함) 나. 저장소 및 그 부근의 약도(사방 500미터이내) 2. 변경허가의 경우 저장소 부근의 약도(위치변경에 한함) 3. 협회에서 발행한 안전진단 및 기술검토 의견서							수 수 료
							원

21026-08311민	190□×268□

□90. 3. 10. 승인	(신문용지 54g/□)

(뒷 면)

※ 저장소 설계명세서에는 다음 사항을 씁니다. 가. 사방 500m내의 상황 및 보안물건과의 보안거리 나. 구조설비·설계내용 다. 기타 필요한 사항(방범·방화 시설 등)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인			경 유 기 관								처 리 기 관
			경 찰 서 (총포·화약담당부서)								지방경찰청(총포·화약담당부서)
	신 청 서					접 수						접 수
								(담당자)					(담당자)
						확 인						확 인
													(담당자)
								(담당자)				전 열
				신원전과 조 회				서 류				(지방	경찰청장)
												현지확인
													(담당자)
						결재전열						보 고
								(서 장)					(담당자)
						현지확인						결 재
								(담당자)				(지방	경찰청장)
						보 고
								(담당자)
						결 재
								(서 장)